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刘教授医话——用中医辨证思维指导抗生素的应用

  发表时间:2021年05月04日  点击数:1733 次
 

有个大娘来易德中医医院治疗肺部感染,刘教授用中西医结合之法,中医汤药加抗生素后,效果良好。刘教授选用阿奇霉素后,大娘的血象从17降到了1万,两天后复查,降到了9千。在第10天,肺部感染治愈出院。后来刘教授在科室讨论这个案例的时候,住院医师问刘教授:“老师,您那天说,上个世纪九十年代初,您在做西医呼吸病科医生,对于肺部感染的患者,还没有药敏培养结果的时候,根据舌苔和脉象原则用抗生素,治疗效果很理想,讲讲您的理论依据”。刘教授在上个世纪九十年代中期作西医呼吸科住院医师,在应用抗生素治疗肺部感染的时候,最常选用的是青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素。很多时候,如果体温不超过39℃,医院一般是做药敏试验的,这样对抗生素的选择就有一定的经验性。根据抗生素的作用机理,青霉素类和头孢类抗生素不能同时和大环内酯类共用的。头孢类药物的作用就是杀灭细菌、治疗细菌感染引起的疾病。头孢类药物是人工半合成的药物,结构中含有β-内酰胺环,因此属于β-内酰胺类药物。β-内酰胺类药物的作用就是杀灭细菌,作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合成,使细菌膨胀、裂解,然后在细菌体内自溶酶的作用下自溶而死亡,属于速效杀菌药。大环内酯类抗生素,是指其化学结构上带有大环内酯的一类抗生素,属于速效抑菌剂,其作用机制为抑制细菌的蛋白质合成,对革兰氏阳性菌及支原体有较高的抑制活性,治疗敏感菌引起的呼吸道感染、猩红热、蜂窝织炎等,对于军团菌肺炎、支原体、衣原体感染可以作为首选。通过几年呼吸科工作的观察,刘教授发现一个现象,就是青霉素类和头孢类抗生素对于面色发红、舌苔黄厚、脉滑数的患者效果好,也就是中医讲的辨证为实热证的患者;或者舌红少苔、脉细数,中医辨证为虚热证的患者抗感染效果好,这类患者的发热多为不规则热,体温升高没有规律性。大环内酯类抗生素也不同,对于舌苔红或苔黄、脉数的患者效果不理想,但对于舌苔厚腻(黄腻或者白腻)、脉濡缓或者浮缓,发热多在午后发热,身热不扬的患者,控制感染的效果更为理想。当时在临床上发现这个用药特点后,刘教授还没有攻读硕士、博士,也没有统计学意义,缺乏科研思维,只是大概把观察到的病例数统计了一下,有了这样简单的临床认识。自从来到易徳中医医院后,刘教授面对大量的患有肺部感染、血象升高、影像学支持的患者,在需要使用抗生素治疗的时候,根据这一经验和观点选择抗生素,配合中医辨证处方,往往会收到意想不到的疗效。反推理论指导,青霉素类和头孢类抗生素主要针对中医的实热或者虚热邪气,具有解除热邪的作用;头孢类抗生素主要的中医作用是化湿袪邪,对于中医辨证体内存在湿邪的感染,效果会更好。

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